Ожирение и избыточные жировые складки
Подкожно-жировая клетчатка (гиподерма) – представляет собой структурный и самый глубокий слой кожи, верхний отдел которого относительно подвижно присоединяется к дерме (собственно коже) посредством пронизывающих жировую ткань коллагеновых волокон, образующими своеобразную петлевую сеть. Внутри этой сети с участием коллагеновых, и в меньшей степени эластиновых волокон, формируются ячейки, в которых располагаются скопления клеток жировой ткани – адипоцитов (липоцитов). ПЖК имеет обширную кровоснабжающую, венозно-лимфатическую сеть, а также систему иннервации.
Адипоциты являются структурно-функциональной единицей жировой ткани и делятся на два типа.
- Белые жировые клетки (белый жир) – ядро клетки оттеснено к периферии крупной жировой вакуолью, цитоплазма слабо выражена. Накопленный жир представлен в основном свободными жирными кислотами, триглицеридами и сложными эфирами холестерина. Способны секретировать некоторые биологически активные вещества. Адипоциты этого типа представляют основную часть ПЖК.
- Бурые жировые клетки (бурый жир, висцеральный) имеют разнообразную форму и накапливают жир в виде маленьких жировых включений, рассеянных по цитоплазме. Также цитоплазма богата митохондриями, в связи с этим бурый жир активно участвует в теплопродукции в организме. Располагается в основном по ходу крупных сосудистых пучков и вблизи внутренних органов.
Функции ПЖК
- Энергетическое депо организма. Жир является сверхэнергоёмким субстратом – окисление 1 грамма даёт примерно 9 ккал энергии, что существенно больше, чем при окислении углеводов или белков, однако, процесс окисления жиров идет сложнее и медленнее, в сравнении с углеводами, поэтому такой путь используется организмом только в необходимых случаях при мобилизации внутренних резервов.
- Теплоизоляция. ПЖК активно участвует в процессе терморегуляции – препятствует потере тепла изнутри, и не дает перегреваться внутренней среде организма при нагреве извне, за счёт своей низкой теплопроводности.
- Механическая защита. Обеспечивает амортизацию и смягчение воздействий, защищая тем самым внутренние органы, а также позволяет предотвратить повреждение кожи при изменении объёмов тела (например, увеличение матки во время беременности) за счёт подвижного соединения с дермой.
- Депонирование биологически активных веществ. В ПЖК накапливаются и хранятся гормоны (эстроген), витамины А и Е, ретиноиды, холестерин, некоторые лекарственные препараты.
- Секреция гормонов и гормоноподобных веществ. Жировая ткань способна не только накапливать вещества, но и их синтезировать. Речь идет в частности об эстрогенах (женских половых гормонах), которые в свою очередь способны индуцировать образование жировой ткани. Эта связь носит закольцованный характер – чем больше жира, тем больше эстрогенов, и наоборот. Образование гормонов в жировой ткани идёт с непосредственным участием фермента ароматаза. Помимо эстрогена в жировой ткани секретируется лептин – гормон, отвечающий за чувство насыщения и голода, с помощью него так же регулируется количество жировой ткани в организме.
На теле человека жировая ткань представлена в большом количестве и распределена неравномерно. На её распределение влияют в первую очередь пол и возраст. Анатомические особенности распределения жира формируют основные гендерные отличия.
Отложение жира по женскому типу (гиноидное, «по типу груша») – скопление жира преимущественно в ягодично-бедренной зоне.
По мужскому типу (андроидному, «по типу яблоко») – скопление жира преимущественно в области живота, поясницы.
Как оценить содержание жира в организме?
- Индекс массы тела (ИМТ, body mass index) – величина, позволяющая оценить степень соответствия массы человека и его роста.
- Определение величины жировой складки (с помощью специального измерителя – калипера), и далее сопоставление измеренной величины по специальной таблице.
- Биоимпеданс (биоимпедансометрия) – пропускание слабого тока через тело позволяет относительно точно рассчитать количество жира и воды в связи с их разным электрическим сопротивлением.
Стоит отметить, что для человека опасно как избыточное количество жировой ткани, так и её недостаток. Существуют физиологические параметры, сильный сдвиг которых в сторону уменьшения или увеличения может нанести непоправимый вред организму. Минимальный безопасный для здоровья уровень жира у мужчин – 7-10%, у женщин – 10-13%, при более низких показателях метаболизм существенно замедляется и это может послужить причиной развития различных патологических изменений в организме.
Ожирение как медицинская проблема
Избыточное накопление жира – ожирение, представляет большую проблему для современного мирового и медицинского сообщества. Статистика утверждает, что за последние 10 лет количество пациентов с ожирением возросло на 75%, в 2003 году количество больных насчитывало 1.7 млрд взрослых людей во всем мире, то в 2014 году - уже почти 1.9 млрд.
Первоочередные причины ожирения
- Несбалансированное питание, избыток жиров и углеводов (сахаров) в рационе.
- Нарушение режима питания, хаотичные и нерегулярные приемы пищи, алкоголь.
- Недостаточная физическая активность по отношению к потребляемому количеству калорий (гиподинамия).
- Психогенное переедание, стресс.
- Эндокринные заболевания (гипотиреоз, болезнь Иценко-Кушинга).
- Генетическая предрасположенность.
- Развитие инсулинорезистентности, недостаток витамина D.
- Прием некоторых лекарственных препаратов.
Ожирение является не только эстетическим дефектом, но и в первую очередь представляет большую опасность для здоровья, а также существенно снижает качество жизни пациентов, формирует психоэмоциональные расстройства личности, снижает социальную активность, способствует развитию тревожно-депрессивных расстройств и снижению самооценки.
Поскольку состояние ожирения существенно изменяет метаболизм и формирует стойкие патофизиологические изменения в организме, пациенты относятся к группе риска по развитию таких заболеваний как:
- сахарный диабет II типа;
- гипертоническая болезнь;
- атеросклероз, ИБС, инфаркт, инсульт;
- артрозы и патологии опорно-двигательного аппарата;
- панкреатит, патологии ЖКТ;
- бесплодие;
- болезни органов дыхания;
- онкологические заболевания.
Лечение ожирения
Современные методы лечения ожирения включают в себя различные подходы; тактика ведения пациентов и методы коррекции подбираются специалистами сугубо индивидуально.
Могут быть использованы следующие методы лечения ожирения:
- различные медикаменты, снижающие чувство голода (аноректики), седативные препараты,
- блокаторы всасывания жиров,
- высокие дозы витамина D,
- альфа-липоевая кислота,
- хром и медь - содержащие препараты и т.д.
Существуют также хирургические методы лечения:
- оперативные вмешательства на желудке (баллонирование, бандажирование, резекция);
- хирургическая липосакция.
При любом подходе неотъемлемой частью лечения является:
- назначение диеты с учетом баланса Б:Ж:У с созданием дефицита общей калорийности рациона;
- адекватные систематические физические нагрузки, ЛФК;
- общеукрепляющие и физиотерапевтические процедуры;
- психотерапия также может назначаться при необходимости, как дополнительный сопутствующий метод.
Методы устранения избыточной жировой складки
С пациентами с различной степенью ожирения в своей практике нередко сталкиваются и косметологи, поскольку устранение избыточного веса и коррекция фигуры играют большую роль в создании и поддержании эстетичного образа современного человека.
Известные в косметологии методы уменьшения жировой складки можно разделить на хирургические и терапевтические. Терапевтические, в свою очередь, на инвазивные и неинвазивные.
Хирургические методы лечения локального ожирения
- Липосакция – хирургическое удаление жировой ткани.
- Удаление (иссечение) кожно-жировой складки.
Преимуществом хирургических методов является выраженный быстрый эффект и возможность коррекции самых сложных случаев, однако, хирургическое вмешательство сопряжено с рядом сложностей и недостатков: необходимость достаточно длительной реабилитации, применение анестезии и наркоза, наличие большого списка противопоказаний, необходимая высокая квалификация специалистов-хирургов и т.д.
Терапевтические методы лечения локального ожирения и целлюлита
Инвазивные методы
- Электролиполиз (игольчатый липолиз) – применение разрушающих жировую клетку электрических токов. Иглы-проводники вводятся в жировую клетчатку.
- Инъекционный липолиз – введение липолитиков с помощью микроинъекций (мезотерапия).
Прямое воздействие на жировую ткань является более специфическим и эффективным. Однако почти все способы прямого липолиза проводятся с повреждением кожных покровов.
Неинвазивные методы
1. Прямое воздействие на жировую ткань.
- Форез липолитиков – введение липолитических препаратов с помощью физических факторов (ионофорез, фонофорез, фотофорез).
- Ультразвуковая кавитация (специфическое воздействие низкочастотным высокоинтенсивным ультразвуком).
- Криолиполиз (разрушение жировой ткани глубоким контролируемым локальным охлаждением).
- Лазерный липолиз (применение диодных лазеров).
2. Опосредованное воздействие на жировую ткань (ускорение липолиза через стимуляцию кровообращения и мышечной активности):
- ручной и вакуумный массаж;
- электростимуляция мышц;
- электродный липолиз;
- специальные упражнения;
- ультразвуковая терапия.
В арсенале салона красоты и косметологической клиники обязательно должны присутствовать действенные нехирургические методы воздействия на жировую ткань.
Независимо от способа липолитической терапии обязательным является назначение дренажных процедур, стимулирующих венозно-лимфатический отток. Такое сочетание позволяет запустить процесс естественной физиологической детоксикации и ускорит выведение продуктов распада и метаболитов жировой ткани.
В некоторых случаях с этой целью может потребоваться предварительная и последующая гидратация (повышение количества воды) – добиться этого можно соблюдением рекомендованного питьевого режима, а в отдельных случаях – за счёт дополнительного инъецирования локально в область воздействия.
Возможно, вам будет интересно:
Практически любая из выбранных и назначенных методик нехирургической коррекции предполагает курсовое систематическое применение, в среднем на курс приходится от 5 до 15 процедур с периодичностью 1-3 раза в неделю, для получения стойкого, выраженного и продолжительного эффекта.
Ожирение с высокой долей эффективности поддается коррекции при использовании только комплексного подхода, а также путем изменения образа жизни, пищевого поведения и стереотипных реакций, регулярной физической нагрузкой - всё это позволит получить и надолго закрепить результат.
